Personalia en voorkeuren

Naam

Adres

Postcode en woonplaats

Telefoonnummer

E-mail

Geboortedatum

In bezit van (auto) rijbewijs?
---JaNee

In geval van nood waarschuwen: (naam)

Adres noodcontact

Postcode en woonplaats noodcontact

Telefoonnummer noodcontact

Relatie tot deze nood contactpersoon
---Vader of moederBroer of zusPartner, man of vrouwZoon of dochterVriend of vriendinKennisAnders

EHBO-diploma in bezit?
---NeeJa, standaard EHBOJa, standaard EHBO+EHBO voor kinderen

Wens deelname EHBO cursus in najaar?
---NeeJa, volledige cursusJa, herhalingscursus

Groepje begeleiden?
---JaNeeMisschien

Indien ja of misschien: jongens of meisjes?
---JongensMeisjesMaakt niet uitNiet van toepassing

Indien nee: welke taak/rol zou je graag vervullen tijdens kamp?

Welke leeftijdsgroep heeft je eerste voorkeur?
---5/6/7/8 jaar9/10/11 jaar11/12/13 jaar

Welke leeftijdsgroep heeft je tweede voorkeur?
---5/6/7/8 jaar9/10/11 jaar11/12/13 jaar

Ben je bereid om met de vooruitploeg mee te gaan?
---JaNee, liever met de bus mee

Beschikbaar voor de achterblijfploeg?
---JaNee, liever met de bus mee

Auto beschikbaar?
---NeeJa, maar laat ik thuis tijdens kampJa, wil ik graag mee op kamp

Zijn er nog andere bijzonderheden die handig zijn om te weten of waarmee we rekening moeten houden in de voorbereiding of tijdens kamp, die niet worden afgedekt door voorgaande vragen?

Ruimte voor aanvullende opmerkingen

Ik ga akkoord met de verwerking van mijn gegevens conform de Privacyverklaring